四大「科」皆空

◎林應然

　二○○三年初始，就看到一則國際醫療新聞，法國婦產科醫師大罷工，理由是醫院工作忙碌，醫療糾紛多，加上醫療保險費大幅上漲，而政府給付的薪水依然不變。新聞上還說，希望二○○三年一月生產的產婦要自求多福。第二則是國內醫療新聞，有關台北市立婦幼醫院醫療糾紛案，有一婦科病患因接受子宮摘除手術時，疑因麻醉插管不慎成為植物人，台北地院認定醫師及院方有嚴重過失，應連帶賠償二一一一萬元，創下醫療植物人案判賠金額新高。這使我想起台灣醫療處境必將日趨嚴峻。

　台灣目前掌管生死之門的內 、外、婦、兒四大科，面臨許多困境，不但醫療糾紛導致賠償的案件增多，並且由於養成專科醫師訓練時程異常辛苦，不但要超時工作熬夜值急診病房班，又有重症住院及加護病房病人要照顧，但醫師診察費收入卻與一般小科一樣，導致醫學系畢業生少有意願要選擇四大科為未來志願。如果你知道曾經有一位台大小兒科住院醫師已經完成三年資歷，卻毅然決然改任皮膚科第一年住院醫師的例子，你是否認為這個人頭腦壞了，竟然無端捨棄辛苦三年的小兒科歷練，還是認為這位醫師的頭腦太清楚了，知道醫療行為的未來脈動，選擇醫療診察費每個病 人都一樣，但卻很少要面對生死，很少有值班，不會有讓你牽腸掛肚的住院病人科系，讓你晚上可以安枕入眠，不會早夭，得享天年。

　現實一些，問問現今醫學系畢業生心中最想選擇的科系是什麼？答案是皮膚科、眼科、耳鼻喉科、復健科、放射科等不須太勞累值班，很少面對生死糾葛的科系，即使不幸面對醫療糾紛，也不是動輒百千萬的生死巨額賠償。

　當年醫學畢業生心中熱門的四 大科，包括內、外、婦、兒科，招生時門前車水馬龍的盛況，已經不再，住院醫師有來就收，不論智愚賢不肖，沒有選擇餘地；住院醫師有求必應，要高薪有高薪，要生活品質有生活品質。但引領企盼望春風的結果卻往往是，被月娘笑憨大呆，被住院醫師騙不知，因為應徵四大科住院醫師者常常虛應一番，過門不入，即使入門也是走旋轉門，沒多久就轉往其他科了。因此台灣的許多醫療體系除醫學中心尚差強人意外，四大科幾皆空無住院醫師，足以稱為「四大皆空」。這些問題實在值得社會多方探討。畢竟四大科垮了後，台灣的居民生死健康未 來將由誰來負責呢？

　生命無價，人命關天，醫療行為下的受害者固然可悲可憐，應該獲得補償，但醫療行為本身也常常無法保證完美，醫師不是神，神也不當醫師，但醫師在盡力救人之餘，卻常常被要求做保證性的醫療工作，有過失要受刑法判決，無過失要被民事求償，且一求償就是千百萬，長此以往，又有哪些傻醫學畢業生敢入生死四大科之門，敢救有死亡之虞的病患，台灣的醫療困境恐怕將越來越嚴重，那一天說不定有人會步法國婦產科醫師的後塵了。（作者林應然╱台灣兒科醫學會秘書長，台北市立忠孝醫院小兒科主任 ）

簡單的算術

⊙蔡輝煌

　五年前，何女士因就醫成為植物人，令人鼻酸，婦幼醫院及麻醉醫師判賠二千一百一十一萬元，包含病患勞動力損失八百五十多萬元及退休金短少二百多萬元。

　問題是，患者四十八歲至六十五歲須工作，才有所得，而且須繳交所得稅，現在則完全由過失一方負擔。

　假如一位麻醉師十年救人無數，不幸碰上一次失敗，賠二千一百一十一萬元，每年準備二百一十一萬元，外加百分之四十所得稅。年薪三百四十萬元，十年辛苦的結果是零收入，這樣對麻醉醫師是否公平？ （作者蔡輝煌╱醫師）