醫學新聞需要平衡報導

醫學新聞需要平衡報導

有一次某報醫藥版出了一則新聞說, 吃了排卵藥會得卵巢癌, 一時之間門診許多正在為生不出孩子努力以赴的不孕太太們, 都發生 「排卵藥恐慌症」, 有的還真拒吃, 其實沒事幹嘛吃排卵藥?而且真的不排卵的患者, 子宮內膜一直在 「增殖期」, 容易增生過度, 到更年期後本來就較容易 「子宮內膜增生過度」, 惡化成 「子宮內膜癌」, 換句話說不排卵的患者本來長癌的機會就大了, 隨便吃個維他命C或西瓜什麼的, 統計上長癌的機會都是比較高, 就可因此推論說 「吃維他命C或吃西瓜會得癌症」了嗎?

醫學上的研究本來就是有許多未成定論或研究中, 尚未為醫學界公認的理論, 何況許多翻案反論或標新立異的研究報告的樣本數不足或作者因果關係的推論邏輯有誤, 尚待進一步研究評估; 媒體的報導卻特別愛好把這種語不驚人誓不休的結論當作新聞發表, 加上民眾吸收醫療常識的來源資訊有限, 對媒體公信力的信任, 一旦觀念植入心中, 醫師說破嘴也無法相信了; 可見醫藥記者任重而道遠, 為不辜負民眾的信任, 維持報導的權威性及可靠性, 今天應李主編壁如小姐的盛意, 奉命斗膽在太歲爺上動土, 給我們諸位 「無冕皇帝」們說說幾句中肯不中聽的真言:

依自己管見, 綜合起來, 醫學新聞報導可能的弊端, 大致有以下八種情況:

1. 翻案式的單篇研究報告:

* 像上述有關排卵藥會致癌的文獻報告造成的風波, 其實一篇統計報告可能涉及研究員樣本取材(研究對象有否化代表性)、統計、分析方式及其結論可否為醫界接受, 尚須多人以同樣方式取材研究証實; 醫學上多的是學派林立, 百家齊鳴的各式各樣學說理論, 像 「更年期婦女可否接受動情素賀爾蒙補助療法」的研究報告何止上萬篇, 有的說會致乳癌、子宮內膜癌, 有的統計說不會, 還有的統計還說不但不會致癌, 還會防止癌症(剛好他的統計上乳癌病例比一般未接受動情素者來得少? )莫衷一是, 但至少前年UCLA婦產科主任的全美西大樣本統計結論說, 只要動情素配合黃體素使用, 癌症發生率並沒有增加, 尚可為大多數醫師所接受。

* 又如早年認為 「吃過避孕藥半年之內不能受孕, 怕會生出畸形兒」的理論, 在英國一次大群研究統計Mass survey出爐後, 証實不必顧慮可以馬上受孕, 已被醫界公認接受了; 但是不要說醫藥護人員不一定全知道, 除了婦產科專科醫師, 隔行如隔山, 別科醫師也未必知道這種定論, 遑論其他民眾。 隨便一篇文獻都可以造成社會恐慌, 打擊民眾信心, 破壞醫病關係, 醫師為了患者著想, 費盡舌企圖說服, 但民眾寧信大眾傳播媒體的輿論, 打死他都不相信醫師個人所見, 甚者還進一步懷疑醫師是否再教育不夠, 連報紙上的到最新資訊都沒唸到, 弄得醫師、民眾無所適從。

2. 誤導式的祖傳祕方:

* 最近一篇報導說, 半身不遂癱瘓的歌星李佩菁因某種醫療氣功什麼治療後, 說可以離床來走幾步了, 報紙一登, 相信馬上會有許多病人會捨正統醫學而去嘗試, 至少會風起雲湧炒熱一陣子, 有人也會因而大撈一票; 好在記者同時馬上訪問到相關的神經科專科醫師作平衡報導, 只是篇幅及聲勢委實不能相比。 祖傳祕方沒有什麼不好, 但是它總是 「個案的成功」, 失敗無效的比比皆是, 只是死馬當作活馬醫, 盡人事看天命, 失敗當然能接受, 難得成功了必然要上報慶功表揚宣傳一番。
* 個人經驗中有一位第一期 「子宮頸癌」的年輕女子, 被我轉診到長庚醫院開刀, 不料三個月後回診時, 癌症己經蔓延到第三期以上了; 原來她怕開刀而去服用一帖上萬元的藥材, 保証會根除癌症, 花了數十萬元, 賣藥的江湖術士還敢要她到醫院作 「子宮頸抹片檢查」証實她已痊癒了; 更好笑的是因為她的癌症是長在所謂 「子宮內頸」, 剛好醫師作抹片沒有取到病灶處, 報告還還真說是細胞正常(子宮頸抹片檢查只是篩選可疑細胞而已), 差點又是成功要上報的個案了。 其實病情惡化癌症, 蔓延到這個地步, 連用放射線療法都也都只是姑息治療, 面對這麼年輕的生命, 就此飄然而逝; 騙子騙錢, 破財不能消災也罷, 還要遺誤受害者病情, 害人賠上一命, 真是情何以堪?媒體何需再插上一手, 助紂為虐?
* 我們在醫學院上病理課時, 教授就說過, 以肝癌來說, 發現後三個月必, 死, 若患者沒死, 就是病理診斷錯誤!但有多少人還相信台灣有某仙人某仙丹會治癌, 鳴呼哀哉.去修煉成仙就好了, 還用去唸什麼醫學書?

3. 聳人聽聞的病例報導

* 十前幾年庖疹被報紙描述的有如今日的AIDS世紀絕症, 夫妻之中有人得到了, 除了痛不欲生外, 彷彿己是世界末日; 痛定思痛之餘, 看到報導, 恍然大悟原來是老公在外面亂來傳染到的性病, 搞得雞飛狗跳家庭失和, 庖疹好了家庭也破碎了。
* 其實感冒發燒的人大多會有過嘴巴舌頭破洞或在鼻下人中上長出一叢小水珠, 就叫作 「單純性庖疹」或叫 「熱性庖疹」, 不小心手去沾到水泡, 碰到外陰部也可以長出庖疹, 而且庖疹就像感冒病毒一樣無藥可治, 也只有在發病發疹時才會傳染性配偶, 有個患者懷孕又得了庖疹, 回去藉題發揮亂傳聖旨說是醫師說, 都是老公亂來引起的, 氣得老公要拿菜刀追殺醫師, 真是無妄之災, 說來說去媒體的誇大渲染, 推波助瀾, 居功厥偉。

4. 愚民式的醫療政策

* 最近的衛生署承認過去兩件醫療政令的真相, 連醫師都被瞞天過海, 困惑多年的疑問到公佈了才恍然大悟; 一件是衛生當局一開始就強調A型肝炎B型肝炎都會經口傳染, 所以提倡飲食衛生, 其實小學生都學過A型肝炎是吃到不清潔食物引起, 而B型肝炎大多是注射針頭不潔引起, 衛生署一直如此宣導連醫師都搞胡塗了, 不久前才有官員出面說明當年是因為政策上顧慮民眾醫療常識不足, 怕越細分越胡塗, 乾脆把兩種肝炎混合在一起宣導說, 兩者都會經口傳染, 簡單省事, 反正大家都是醫學文盲, 「民可使由之, 不可使知之」, 只要都國民都用公筷母箸, 不要亂吃路邊攤就是了, 此為其一。
* 另一件是開辦 「學士後醫學系」的動機, 當初開辦時醫界都在納悶, 不是說台灣醫師比例都比美國高了, 不患寡而患不均, 幹嘛還要大量製造醫師?幾年後才有官員承認, 當初是想藉由大量增加醫師人數, 「以量制價」, 來壓低醫師行情, 讓醫師自由市場生存競爭, 自然會降低醫療費用。 如今各校紛紛停辦 「學士後醫學系」了, 証明當初政策失敗, 醫師醫療費用是降價了(用全民健保的強制就夠了), 醫師是更不值錢了, 但何曾用到 「學士後醫師」這種敗策來眨醫師的值?偏遠地區還是找不到醫師。 這兩件醫療愚民政策媒體事前不察, 事後媒體淡然處之也不藉題發揮, 太可惜了。 身為社會公器, 媒體記者至少要呼籲有關當局不要看眨老百姓, 現代人連C型D型肝炎在醫藥版記者的教育下, 很有概念了; 不孕症的婦女更厲害, 什麼ZT、GIFT、ZIFT都瑯瑯上口, 更遑論其他IVF、HMG、HCG這些基本常識, 可不能看輕老百姓!

5. 抹黑式的政令宣導

* 在衛生署要開始推動 「醫藥分業」的前夕, 某家晚報頭條新聞居然是: 「據統計醫師的處方箋有六成是錯誤的」, 明眼人一看這其實是健保局慣例用的抹黑戰略, 記者何苦去淌這種混水?全民健保開辦己來, 有關當局並不在乎如何就健保的缺失來著眼改善, 或考量如何溝通醫師、教育民眾, 一味 「為推行而推行」, 而最擅長最狠毒的一招就是打擊醫師威信, 抹黑醫師, 把醫師醜化成見錢眼開的市儈, 把今天健保的失敗, 給民眾所帶有不便及限制都歸咎於醫師的不合作, 都是醫師死要錢爭取太多診療費的關係, 醫師才是全民健保的罪魁禍首!
* 在醫藥分業時也同樣的戰略'如法炮製醜化醫師, 明明是藥師在爭取調劑權, 連鎖藥局的財團在垂涎四十億的藥費大餅, 衛生署官員也要強調是醫師死要錢, 不釋出處方箋, 處方箋上醫師的字都是鬼化符亂七八糟, 卻又絕口不提醫師訴求中所顧慮的, 如目前藥師再教育水準不夠, 藥局管理不善的嚴重問題(墮胎藥RU486隨處藥局可買); 而就沒有一位媒體記者敢出來不平衡一下, 也來醜化一下藥師.真奇怪!

6. 廣告式的醫院記者招待會

* 自從某教學醫師把企業界 「商品發表會」那一套用在醫院宣傳後, 果然一炮成功, 各家醫院紛紛跟進, 記者報導的不亦樂乎, 不知不覺中被利用作免費廣告了都不知道。 這種醫療宣傳會若是新的儀器展示, 最多是發動一場大醫院間的軍備競賽而已, 倒也無傷大雅, 卻往往都是新的醫療實驗醫療新技術的發表, 一將功成萬骨枯, 醫師違法作了人體醫療試驗新手術或新治療藥, 有否事前向衛生署報備?有否事先爭得患者同意?公然違法公開自白, 有誰為試驗失敗的 「白鼠病患」說兩句公道話? 記者的正義感在那裡?

7. 打落水狗式的醫療糾紛報導

* 「醫療糾紛」是醫師的最怕, 嚇到外科、婦產科這種高危險行業, 都找不到住院醫師要斷層了, 局外人還多抱著幸災樂禍看好戲的心情看待這十分嚴重又嚴肅的難題。 醫療記者在打落水狗時, 也一向不會落人, 結果醫師未審就先媒體於輿論判了一次罪, 等到法院判刑下來, 有罪當然有新聞價值, 沒罪連狗都不理; 最近有一位婦產科醫師被患者告詐欺, 因為患者到他診所作完人工流產手術不久, 因腹痛發作急診証實是輸卵管妊娠(子宮外孕)而在大醫院開刀, 儘管醫師和醫界都辯稱 「同時子宮內孕和外孕並存」的機率約四萬之一, 不是不可能, 但記者也都同情弱者, 大炒醫師騙錢死要錢, 同行醫師都以為這個醫師死定了, 不但身敗名裂, 搞不好都已囹圄下獄了, 報紙也沒再報導, 到三個月前才在蔡墩銘教授所著的 「醫事刑法要論」唸到醫師終於沉冤大白宣判無罪, 問題是誰會給他一點公道, 還他一生清白?

8. 醫學記者情緒化的個人訴求

* 很多醫師都有同感, 發覺某大報醫藥版主編有 「仇醫意識」或說潛意識吧, 可能過去不愉快的看病經驗潛意識的轉移, 有關醫師的醜聞一向報導不勝餘力, 當然偶然也會有持平之論, 但多年來末曾看過登過說醫師好話的文章, 但該醜化時絕不冷場。
* 其實不只是記者, 醫界還流行一個笑話說, 本來衛生署也知道藥政未上軌道前不宜匆促 「醫藥分業」所以也是意興闌珊, 不料李總統在藥師節大會一席話說三月一日起是 「藥師新紀元」, 大家才知道總統是玩真的(才趕緊緊急作業, 再度重蹈全民健保覆轍, 匆促行軍起來), 李大總統之所以要捲入這場醫藥大戰, 原來是和他當年考不上醫科, 被分發到農學院有關, 所以老看醫師不順眼; 其實這是醫師 「窮」極無聊的阿Q精神, 自己往自己臉上貼金罷了, 當年又沒有丙組(, 醫農組), 何況李總統若當年唸了醫學院, 了不起作到衛生署長, 那有今天總統這麼風光, 醫師跟本一點也沒什麼了不起!同理, 針對某些 「仇醫意識」的記者先生小姐們, 今日的醫師人人喊打, 已是強弩之末, 大可以放寬心胸, 大人不計小人過了。

[醫療報導的目標]
所以個人淺見, 醫療報導的目標最好能依循下列三個大原則:

1. 正面的醫學資訊, 以國民健康利益為導向:

* 類似檢討健康食品功效、中藥毒性的研究報導都很重要, 也很實用, 應多作報導, 對尚未有定論的學說理論, 應擇 「有利國民身心健康」方向多作正面性的醫療報導, 像 「更年期症候群」的賀爾蒙補充療法好處多多, 可以減緩 「骨質疏鬆」, 減少 「動脈硬化」、心臟病等, 雖有致癌之慮, 但未有定論且有防止對策, 則報導宜多採正面鼓勵的說法。 臨床上許多更年期症候群患者, 從頭到腳都千瘡百孔滿檔症狀, 只因三姑六婆告訴她會長癌, 醫師怎麼苦勸都不願補充, 我常和患者開玩笑說還怕長癌沒?還沒長癌就先高血壓心臟病死掉了, 患者還真寧死不屈, 所以路透社消息都比醫師還有影響力了, 遑論有公信力的媒體。
* 不幸的是五月十八日有某報副刊又刊出一篇醫師寫的 「賀爾蒙會致癌」的翻案文章, 明天起寧死不屈的患者又會大幅增加, 同一版面有一小平衡報導說不補充者早死三年半, 但太不醒目了, 婦產科醫師又要累了。

2. 著重宣導醫學常識, 袪除民眾僥倖心態:

* 民眾醫療教育大多經由媒體的報導介紹, 正確的醫療常識也方便醫師和患者之間的溝通。 宣導正確醫療心態, 破除國人僥倖心理很重要, 國人一向期待奇蹟, 心儀一帖仙丹靈芝(功力頓增十年), 一服馬上百病全消, 再服延年益壽, 三服青春永駐, 四服長生不老, 所以最愛學神農氏親嘗百草, 不少人本來不過是輕微 「慢性腎盂腎炎」, 亂吃草藥祕方吃到尿毒症, 非洗腎不可的不歸路(生物鹼類最傷腎), 只怪醫學常識不足, 夢想奇蹟。

3. 揭發江湖術士 「胡說八道」, 尊重醫學專家意見:

* 醫學是一種科學, 博大精深, 窮其一生也只能懂得皮毛, 醫學文章不比抒情文或肥皂劇, 用 「想當然耳」就可以舉一以三反。 坊間最多胡說八道似是而非的說法, 有的蓋得過火, 連患者半信半疑不能接受, 但也有枉為知識份子, 信得五體投地; 隨便舉這個月在門診聽到的今古奇觀和大家共享:

1. 其一是某中醫師(?)告訴月經不來的患者說她是因為輸卵管結紮了, 所以月經出不來, 所以要病人去趕快拆開輸卵管?月經就會來了?
2. 其二是某老中醫師告訴愛子心切又流產過一次的患者, 千萬不可照 「超音波」, 說照了就會畸形會流產(其實他老人家把超音波搞混了, 以為是X光), 再三叮嚀一定要到懷孕四個月以後才能照; 問題是患者剛受胎, 已有出血先兆性流產的現象, 古代是沒有超音波可以知道胚胎好壞, 如果是胚胎萎縮了或子宮外孕, 只要一照就一目了然立見分曉, , 患者卻是寧可信其有害, 堅持不照超音波, 老中醫師跟不上時代還情有可原, 知識份子連這種胡說八道狗屁不通的繆論也信, 真是教育失敗。
3. 其三, 第三則故事是近期時報週刊有一則豐胸的廣告說, 產後不可打退奶針, 說因為退奶針是 「男性賀爾蒙」, 所以打了乳房才會萎縮, 而事實上這種信口河的廣告就犯了三點錯誤: 一是退奶針是大量動情素, 是女性賀爾蒙, 二是退奶針早就沒進口了, 現多吃抑制泌乳激素的人口服退奶藥, 三是產後過度漲奶, 把乳腺細胞撐壞了才是造成乳房萎縮的原因, 換句話說, 相信廣告的話拒絕退奶, 把乳房撐壞了, 日後乳房更會萎縮, 更需要找她們豐胸, 這種胡說八道可就大有玄機了, 想來這則廣告實在太高竿了。

[醫學新聞報導的方向]
細節上來說, 醫學新聞報導的方向應著重在:

1. 民眾醫學教育方面

* 如國內外最新醫藥資訊, 像 「旅遊醫學」資訊, 如出國必需品, 到什麼國家事先要打什麼疫苗, 回國有拉肚子或高燒不退都懷疑霍亂、瘧疾等法定傳染病, 到那裡去進一步檢查檢驗。 其他如初為人母的基本育嬰常識, 教導如何防止嬰兒窒息(美國禁止嬰兒趴睡)或傳授老人的長壽保健之道, 民眾渴望這種實用性的醫療訊息。

2. 配合預防醫學方面

* 針對正要流行的 「地方性流行病」作 「時令報導」, 像目前會流行日本腦炎, 可多報導相關醫訊, 叮嚀父母帶小孩去衛生所打疫苗。

3. 正面醫療政令宣導方面

* 如落實健保轉診制度, 宣導 「小病看小診所」的好處, 健保每人每年平均看門診12.3次, 如何減少不必要的門診, 不要到每家醫院都去作同樣又昂貴的相同檢查, 以免拖垮健保財政。

4. 報導醫療事故或合併症方面

* 許多醫學上無法預料或無法防止的意外事件, 如 「嬰兒猝死症」 「羊水栓塞症」, 給予民眾教育認識, 可減少許多無謂的醫療糾紛。

5. 溫馨的醫病關係方面

* 這般繁華社會中, 還有許多很傳統的老醫師在默默行醫, 不計金錢, 不計功名的在回饋貢獻社會, 記者可以去發掘出來。

6. 青少年醫學教育方面,

* 加重青少年正確的性教育, 至少教他們如何避孕, 如何防止性病, 有問題該向誰請教或求援。

7. 法醫、藥劑、檢驗、護理醫學相關方面
8. 醫療法律常識方面

* 如何維護民眾醫療權益, 應向何單位或機構申訴權利。

9. 醫療生態方面

* 如何化解醫療困境, 為當前醫療生態把脈, 聽聽基層診所及各科醫師的心聲。

10. 醫療黑幕的揭發

* 檢舉違反醫療倫理或不法醫療行為, 揪出為非成歹的不法醫師。

[ 結論 ]

以一位醫學記者的素養, 有心達成平衡的醫學新聞報導, 首先自己不要預設立場, 不可滲雜個人潛意識的心結, 才可能公正無私持平報導, 也不要忘了:

1. 不要捲入利益團體的鬥爭或輕易被財團收買, 淪為傳聲筒。
2. 不要為醫學宣傳記者發表會大作報導, 淪為醫院廣告工具而不知。
3. 常請教醫學專家, 增廣醫療知識; 多結交真心的醫師朋友, 隨時作良心的諮詢顧問; 。
4. 登翻案文獻報導時, 應同時打電話和各專科醫學會公關接洽, 或請相關專科醫學會指派委員, 以醫學會名義作評論, 最好能以相同篇幅對照登出平衡報導文稿。
5. 淡化醫療糾紛報導, 醫療糾紛尚未定案前, 期勿作個人攻奸或媒體審判, 為了公平正義, 可請教醫師公會或學者專家, 就事論事發表持平之論; 審判終結, 請以相同大小篇幅, 還我涉案醫師或醫院清白, 美化醫病關係。

[ 感言 ]

我們醫界常常納悶, 有關醫療糾紛的審判時, 法官有權依數個鑑定機構的報告, 自由心証作一抉擇, 吳基福醫師就嘆說許多醫學界未定論的學說, 任何一個法官都可依 「採証權」, 獨立作出結論。 法官對醫學專家之異見, 不必採專家們的多數決, 而可自行裁定, 是說明法官之能力, 在醫學專門知識方面已超過專家們的能力, 這其中自然發生不少笑話, 像民國五十五年間因配尼西林過敏反應, 法院對施行及不施行試驗的兩個不同案例的醫師均予以判刑, 因此公會緊急通告全省醫師, 在使用配尼西林引起醫療責任之法律問題徹底解決之前, 儘量避免使用配尼西林針, 當年輿論譁然轟動整個社會; 此外醫師還有因 「用藥不足」、 「醫師態度不好」或 「未送患者到省立醫院」之理由而被法院判刑者, 形形色色, 真是嘆為觀止。

而如今在各位醫藥記者的刀筆下, 醫師可能在醫療作業上、醫病關係上、醫療糾紛上更是全盤受制, 醫藥記者的採証權可比法官還大, 大筆一揮, 醫師可能全盤盡輸, 也可能起死為生; 但望各位醫藥記者高抬貴手, 平衡一下吧!